Clasificación de la lesión aórtica, síntomas y tratamiento.

La lesión aórtica es una de las lesiones más graves.. Las rupturas aórticas traumáticas aparecen excepcionalmente aisladas en traumatismos penetrantes.

En lesiones cerradas, se consideran directamente responsables de las muertes in situ entre 16% y 40% de las muertes, solo superado por un traumatismo craneal.

Respecto a la etiología de la lesión aórtica., los accidentes de tráfico se encuentran entre los más frecuentes. También precipitación, especialmente cuando los impactos son laterales.

Solo el 15% de las lesiones aórticas, según estudios, tiene un pronóstico favorable y la mortalidad no tratada es del 90% a los 3 meses. Las posibilidades de supervivencia estarán determinadas por la gravedad de las propias lesiones aórticas, las asociadas y el tratamiento aplicado..

Clasificación de las lesiones aórticas.

En las guías de práctica clínica, se propone una clasificación que solo reconoce 3 grados de lesión después del tratamiento:

• Grado I son lesiones que están indicadas como control con tratamiento médico betabloqueante y seguimiento hasta que la lesión se estabilice o desaparezca.
• Grado III: Estas son lesiones que requieren cirugía inmediata. También se incluyen aquellos con ruptura libre o aquellos con ruptura de pseudoaneurisma pero que asocian signos secundarios de lesión grave..

Finalmente, un grupo intermedio al que llaman grado II son lesiones de tipo LIT. El tratamiento dependerá de otros parámetros, como la estabilidad de la lesión, la ausencia de estos signos secundarios de gravedad y otras lesiones asociadas del paciente..

Las propuestas para estas clasificaciones simples, reproducibles y concurrentes permite estandarizar el lenguaje y la comunicación de los hallazgos.

Síntomas de lesión aórtica.

Los síntomas que el paciente también tiene influir en la elección del tratamiento. Podemos destacar los signos asociados de lesiones graves y el concepto de estabilidad de la lesión a lo largo del tiempo..

Por lo tanto, con respecto a los signos secundarios de lesiones graves, podemos mencionar:

• Pseudocoarctação: es una anomalía de la arteria aórtica.
• Hematomas severos
• Hemotórax izquierdo masivo.
• Tamaño del seudoaneurisma o afectación de más del 50% de la circunferencia.

Estos son factores que aumentan el grado de lesión. Por eso, indicar la necesidad de reparación urgente, mientras que su ausencia permite el tratamiento electivo. Otro factor con el mismo significado es la hipotensión prehopsitalar..

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Cómo se hace el diagnóstico

En los últimos años, ha habido una revolución en las opciones para el diagnóstico y el tratamiento de las lesiones aórticas. Por lo tanto, evolucionó en paralelo con el mejora tecnología multidetector y la introducción de nuevas técnicas de reparación endovascular.

Por un lado, era pequeñas lesiones no pasaron desapercibidas y, por otro lado, una disminución de la mortalidad que está directamente relacionado con la elección del procedimiento y el tiempo de tratamiento.

La evolución natural de las lesiones aórticas. Depende de diferentes variables. El grado es un factor determinante, Pero no es el único. Esto condicionará la necesidad o no y el momento más apropiado para una reparación o tratamiento conservador..

En suma, hubo una revolución en el diagnóstico de lesión aórtica, desde la sospecha de signos indirectos en la radiografía de tórax portátil hasta la identificación de lesiones íntimas mínimas que anteriormente permanecían ocultas, ya que no siempre iban acompañadas de hemorragia mediastínica..

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Tratamiento de la lesión aórtica.

Actualmente hay tres modalidades terapéuticas:

• Tratamiento médico con betabloqueantes, bloqueadores de la cadena de calcio y vasodilatadores para reducir la frecuencia de la presión arterial asociada con agentes antiagregantes / anticoagulantes..
• Reparación endovascular.
• Reparación de cirugía abierta.

Por supuesto, cualquiera de las intervenciones puede ser urgente, semi-electiva o programada. Además, con respecto a la reparación endovascular desarrollada en los últimos años., reducción marcada en los tiempos de quirófano, necesidad de transfusión y hospitalización en comparación con los que se someten a cirugía abierta.

Finalmente, estos datos sugieren que se proponga como el tratamiento de primera línea en aquellos con anatomía favorable e incluso en niños con lesión aórtica torácica, siempre que el médico indique.