Hernia inguinal

En general, una hernia es un bulto que se puede encontrar tanto en el área del abdomen como de la ingle. Aparece porque hay una debilidad o un agujero en la pared abdominal. En este artículo hablaremos más específicamente sobre la hernia inguinal..

¿Qué es una hernia inguinal??

Se llama hernia inguinal a la salida de un ala intestinal, el yeyuno o íleon, a través del canal inguinal. Las hernias inguinales pueden ser congénitas, hereditarias o adquiridas..

Por ejemplo, las hernias de este tipo en un niño pequeño pueden ser congénitas, mientras que se puede adquirir una hernia inguinal en un adulto más grande..

• Las hernias congénitas aparecen en hasta el 30% de los recién nacidos. y supone una urgencia quirúrgica. En estos casos, generalmente están relacionados con la aparición de alguna anomalía durante el desarrollo embrionario..

El 50% de los casos de recaída se deben a una infección..

• Las hernias adquiridas suelen afectar a los adultos.. La mayoría de los casos generalmente se deben a un aumento de la presión intraabdominal:

• • Embarazo
  • Profesiones que te obligan a levantar pesas pesadas o a tensar tus músculos abdominales.
  • Enfermedades como la EPOC
  • Prostatismo (esfuerzo para orinar)

Además, la hernia puede estar encapsulada o no encapsulada.

• Las hernias no encapsuladas tienen una apariencia similar a un tumor que puede manifestarse o aumentar de tamaño con los esfuerzos.. Por lo tanto, la tos o el bipedalismo aumentan su tamaño, mientras que el decúbito (acostado) hace que se reduzca..
• Cuando la hernia está encapsulada, no se puede reducir manualmente..

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Por qué aparecen en esta ubicación?

Todos los tipos de hernias están relacionados con zonas de "debilidad anatómica". Es decir, zonas en las que las paredes anatómicas son más débiles. Esto es lo que sucede en la pared abdominal anterior, mucho más débil que la pared posterior..

Otras hernias de la pared abdominal

Epidemiología de la hernia inguinal.

• Es una de las enfermedades quirúrgicas más comunes. Se estima que 1 de cada 30 adultos lo sufrirá en algún momento de sus vidas..
• La intervención quirúrgica de la hernia comprende un total del 15% del total de cirugías realizadas. Esto la convierte en la cirugía más frecuente de este servicio..
• La hernia inguinal y la hernia femoral (crural) son los dos tipos más comunes de hernia.. La hernia inguinal afecta más a los hombres, mientras que la hernia crural es típica de las mujeres..
• Las hernias son la segunda causa más común de obstrucción intestinal mecánica..
• La recaída es relativamente frecuente y en la mitad de los casos está relacionada con una infección..

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Clasificación de hernias inguinales

La clasificación de la hernia inguinal se basa en la relación establecida en el ala intestinal con los elementos que viajan a través del canal inguinal. Por lo tanto, se clasifican en:

Hernia inguinal directa

El ala intestinal cruza el suelo del canal inguinal al nivel del triángulo de Hesselbach. Es una región delimitada por la fascia transversal y las fibras aponeuróticas del músculo abdominal transversal..

El contenido a través de la arteria epigástrica y no pasa a través del orificio profundo de la inguinal. Además, se encuentra detrás del músculo cremaster, no incluido en sus fibras..

Es un tipo de hernia frecuente en personas mayores..

Hernia inguinal indirecta (u oblicua externa)

Este tipo de hernia es más común tanto en hombres como en mujeres.. El contenido sale de la cavidad abdominal a través del orificio inguinal profundo.

En este caso, el ala intestinal es lateral a la arteria epigástrica y al ligamento de Hesselbach. Rastrea estructuras del cordón inguinal dentro del músculo cremaster.

En algunos hombres, el ala intestinal puede introducirse en los testículos, llamada hernia inguinoescrotal..

Síntomas

Por lo general, Las hernias inguinales producen síntomas leves a menos que sean complicadas con un estrangulamiento o un encarcelamiento.

La mayoría de los pacientes pueden levantarse al acostarse bien. Es durante todo el día que comienzan a notar las molestias relacionadas con los esfuerzos, la tos ... Muchos casos pueden revertirse sin tratamiento..

Complicaciones

• Encarcelamiento: En estos casos, el tumor se "atasca". No se puede reducir de forma espontánea o manual, pero no hay deterioro vascular. (El ala intestinal está irrigada adecuadamente).
• Estrangulación: en este caso, el flujo del ala herniada se ve comprometido.. Es una emergencia quirúrgica, el intestino resiste los períodos de isquemia y existe el riesgo de necrosis..

Cuando una hernia es complicada, la reducción es imposible en ambos casos. Además, el dolor suele ser muy intenso y puede aparecer fiebre.

Diagnóstico

El diagnóstico se realiza mediante una simple exploración física, junto con el historial médico. De hecho, en muchos casos el paciente mismo busca un médico ya sabiendo que tiene una hernia..

Aún así, en todos los pacientes con dolor abdominal es importante realizar una inspección de la ingle..

Para el diagnóstico diferencial es importante realizarlo con otras causas de abdomen agudo..

Tratamiento

Objetivos del tratamiento.

La reparación quirúrgica de una hernia se basa en:

• Reintroduzca el contenido intestinal en la cavidad abdominal si es posible sin abrir el peritoneo..
• Identificar bordes aponeuróticos..
• Cerrar el defecto que causó la hernia.

Tratamiento quirurgico

El tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal se puede realizar mediante cirugía abierta o laparoscopia..

Las técnicas de cirugía abierta más utilizadas hoy en día son la herniorrafia y la hernioplastia..

• Herniorrafia. Es una reparación anatómica. Es decir, en esta técnica, los propios tejidos del paciente se utilizan para reparar la hernia..
• Hernioplastia. Es una reparación protésica. Después de reintroducir el material intestinal nuevamente en la cavidad abdominal, se coloca una malla sintética que refuerza su pared. Esta es actualmente la técnica de elección debido a su alta tasa de éxito..

La cirugía de hernia inguinal mínimamente invasiva ofrece ventajas y desventajas en comparación con las técnicas tradicionales..

Por un lado, reduce el dolor postoperatorio y el tiempo de recuperación y permite un resultado más estético..

Por otro lado, hay una mayor tasa de complicaciones intraoperatorias y extraoperatorias. Además, la tasa de recurrencia aumenta, los costos son más altos y se desconocen los resultados a largo plazo..

Debido a esto, sigue siendo un proceso controvertido, con muchos seguidores, pero también crítico..

Recaída

Se define como la aparición de una hernia en la misma zona de reparación.. Dependiendo de la forma de presentación puede ser inmediata o tardía.

En otras palabras, una recaída es la reaparición de una infección o enfermedad después de que se haya erradicado "aparentemente".

La intervención quirúrgica de la hernia comprende un total del 15% de las cirugías realizadas en Cirugía general. Esto la convierte en la cirugía más frecuente de este servicio..

La recaída depende de varios factores, algunos derivados del paciente y el otro del cirujano..

Los dependientes del paciente son:

• Edad
• Tipo de hernia
• Existencia de enfermedades concomitantes.

Los dependientes del cirujano son:

• Inexperiencia
• Una mala tecnica
• Una indicación inapropiada