Tratamiento de psoriasis

El tratamiento de la psoriasis es sintomático y depende de la situación clínica de cada paciente. Porque no hay tratamiento definitivo, Existen diferentes tratamientos que mantienen la enfermedad bajo control. y minimizar en algunos casos los siguientes síntomas:

• Inflamación
• Enrojecimiento;
• Peeling;
• Picazón

Los diferentes tratamientos de la psoriasis son:

• Terapias tópicas;
• Fototerapia y fotoquimioterapia;
• Drogas sistémicas orales;
• Terapias biológicas;

Terapias tópicas para el tratamiento de la psoriasis

Estos son tratamientos iniciales que se usan para la mayoría de los pacientes con psoriasis.. Consiste en la aplicación de cremas y lociones externamente y localizadas, en las lesiones cutáneas..

Entre los medicamentos de uso tópico para el tratamiento de la psoriasis se encuentran:

• Análogos de vitamina D;
• Corticosteroides tópicos;
• Queratolíticos;
• Retinoides tópicos;
• Alquitrán;

Análogos de la vitamina D: calcitriol, calcipotriol o tacalcitol

El más efectivo es el calcipotriol. La respuesta clínica de estos análogos es más lenta que la de los corticosteroides de alta potencia, pero tiene un mejor perfil de seguridad, son muy útiles para el tratamiento a largo plazo.

Se recomienda usarlos en combinación con un corticosteroide tópico.,debido al hecho de que esta combinación es más efectiva que cualquiera sola.

A pesar de su alta seguridad, los análogos de la vitamina D tienen un efecto adverso muy marcado: la posibilidad de producir irritación en la región de la piel lesionada, por lo que se debe evitar la exposición al sol después de la aplicación.

Corticosteroides tópicos

Este grupo de medicamentos actúa principalmente limpiando las placas y reduciendo la inflamación. Baja potencia para regiones delicadas (cara y pliegues) y mayor potencia para el cuero cabelludo, se utilizan regiones con placas, manos y pies más gruesos..

Es recomendable utilizar la potencia más alta al principio, luego continuar con las más livianas e incluso combinarlas con otras terapias como los análogos de la vitamina D..

Se debe tener precaución con los corticosteroides como tener efectos adversos locales y sistémicos.

Dentro de las ubicaciones encontramos:

• Disminución de partes gruesas de la epidermis;
• Aligeramiento de la piel al inhibir los melanocitos;
• Dermatitis rosaceiforme;
• Púrpura;

Los efectos sistémicos son poco frecuentes pero graves, entre los cuales se encuentran la inhibición del eje hipotálamo-hipófisis y el síndrome de Cushing..

Para evitarlos, Se recomienda un máximo de dos aplicaciones por día, ya que tienen un efecto de rebote. si el tratamiento se suprime repentinamente.

Queratolíticos: ácido acetilsalicílico (aspirina)

El uso de ácido acetilsalicílico se limita a eliminar las placas escamosas, favorece la renovación de los tejidos y mejora la eficacia de los medicamentos asociados al facilitar su absorción. es un tratamiento complementario.

Retinoides tópicos

Son los análogos de la vitamina A. El tazaroteno es el único disponible para el tratamiento de la psoriasis y se usa en combinación con corticosteroides..

Produce irritación de la piel (evite su uso en la cara o los pliegues de la piel) y, como todos los análogos de la vitamina A, es fotosensible y teratogénico, por lo que está contraindicado en mujeres embarazadas..

Alquitrán

Es el tratamiento de psoriasis más antiguo. Se preparan a partir de mezclas bituminosas y de carbón.. Utilizado intermitentemente en pliegues de la piel., aunque a veces producen rechazo por su olor y su facilidad de tinción.

También son fotosensibles, por lo que debes Evite la exposición al sol después de la aplicación..

Fototerapia y fotoquimioterapia.

Estos tratamientos se usan cuando el paciente no responde adecuadamente a las terapias tópicas o las placas son demasiado largas.

• Fototerapia: estos son rayos UVB (los rayos de banda corta son más efectivos y producen menos quemaduras). Se usan en combinación con tazaroteno, análogos de vitamina D o tratamientos sistémicos..
• Fotoquimioterapia: también llamada PUVA. Consiste en la combinación de radiación UVA después de la administración tópica u oral de un psorelan que actúa como fotosensibilizador. Su uso es alternativo en aquellos pacientes en los que la UVB no es efectiva, ya que el PUVA tiene una mayor eficacia y un efecto más prolongado, pero está asociado con el basiloma (carcinoma basocelular) y el melanoma..

Drogas orales sistémicas

El tratamiento sistémico es indicado si el paciente no responde a otras terapias. Este tratamiento se basa en la administración de:

• Inmunosupresores;
• Retinoides;

Inmunosupresores

Dentro de estos medicamentos, se usa principalmente en metotrexato, especialmente en tratamientos a largo plazo.. Se debe monitorizar al paciente para detectar efectos adversos graves.. También debe evitarse en el embarazo hasta 3 meses después del tratamiento con este medicamento, tanto en mujeres como en hombres..

Otro fármaco inmunosupresor utilizado es la ciclosporina oral, que es similar o incluso superior al metotrexato pero es nefrotóxica y produce hipertensión, por lo que se requiere monitorización del paciente..

Se recomienda para tratamientos intermitentes y a corto plazo..

Retinoides

La acitretina, un análogo de la vitamina A, puede considerarse una alternativa en pacientes con psoriasis pustulosa inmunosuprimida que no pueden usar medicamentos inmunosupresores..

Se puede combinar con UVB o PUVA, pero es menos eficaz que la ciclosporina y mantiene su teratogenicidad hasta 2 años después del tratamiento.

Terapias biológicas como tratamiento para la psoriasis

Reserva para Pacientes intolerantes o contraindicados con PUVA y tratamientos orales sistémicos.. Ustekinumab es un medicamento biológico cuya única indicación es la psoriasis. Requiere monitoreo para controlar los efectos adversos ya que se desconoce la seguridad a largo plazo.