Complicaciones y recuperación de la esternotomía

Actualmente, la mayoría de los las cirugías cardíacas se realizan a través de una esternotomía media. Este tipo de incisión se propuso por primera vez en 1857. Se hizo popular en 1957 para el abordaje de vasos grandes y cardíacos..

En general, Las complicaciones de la esternotomía son poco frecuentes.. Sin embargo, cuando aparecen, generan una considerable morbilidad y mortalidad. Las complicaciones más frecuentes son infección y mediastinitis..

En este sentido, el estudio más completo fue realizado en paralelo por el Instituto Karolinska en Suecia, la Universidad de Toronto en Canadá y la Universidad de Washington en Saint Louis, Missouri, Estados Unidos.. En sus conclusiones, pudieron establecer la mayoría de los factores de riesgo.

Esternotomía: que es?

La esternotomía se ha considerado como una alternativa con un mejor pronóstico en comparación con las técnicas anteriores..

Una esternotomía es una incisión quirúrgica que se realiza sobre el esternón.. Se utiliza para realizar cirugía cardíaca o torácica. Comenzó a usarse desde la década de 1950, reemplazando la toracotomía transversal bilateral, que era el procedimiento habitual hasta entonces..

La popularización de la esternotomía se debió a que era menos dolorosa que su predecesora. Sin embargo, rápidamente se descubrió que tenía el potencial de desatar algunos problemas, como infecciones o dehiscencia; es decir, abertura de sutura espontánea.

Por esternotomía se realiza una división vertical en el área del esternón.. Esto permite el acceso a toda el área del tórax, incluidos el corazón y los pulmones. Tiene varias ventajas, como menos dolor postoperatorio, acceso a los espacios pleurales, así como una mayor protección de los músculos de la cintura escapular..

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Complicaciones de esternotomía

La esternotomía es un procedimiento básicamente seguro. Sin embargo, a veces da lugar a ciertas complicaciones.. Una de las más comunes es la infección, aunque solo afecta a aproximadamente el 3% de los pacientes..

La infección por incisión puede ser superficial o profunda.. Las consecuencias en todos los casos son graves. Por lo general, implican una hospitalización prolongada y son potencialmente mortales. Además, aproximadamente 4-7% de los pacientes con infección asociada con una esternotomía mueren..

La infección puede consistir en celulitis local, osteomielitis esternal o mediastinitis.. En promedio, estas complicaciones aparecen dentro de los 7 a 12 días posteriores a la cirugía. Sin embargo, la mayoría de los pacientes los desarrollan dentro de la primera semana..

La mediastinitis es la complicación más grave.. Consiste en inflamación aguda o crónica del mediastino. Es el resultado de una infección y es grave y, a menudo, mortal. Generalmente hay un manejo quirúrgico.

Factores de riesgo

El principal riesgo de esta operación es la presencia de infecciones posteriores. La infección asociada con la esternotomía está relacionada con tres grupos de factores.. El primer grupo tiene que ver con los elementos inherentes del paciente presentes antes de la cirugía. El segundo, con el desarrollo del procedimiento quirúrgico; y el tercero, con factores postoperatorios. Ver con más detalle:

• Factores preoperatorios. En este caso, los factores de riesgo incluyen ser hombre, anciano, obeso, diabético, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, insuficiencia renal o fumar..
• Factores relacionados con la cirugía.. Incluye factores como la urgencia de la cirugía, su duración, tipo de intervención, electrocauterización excesiva, shock cardiogénico, entre otros..
• Factores postoperatorios. Los factores de riesgo son la reintervención, la ventilación mecánica prolongada, el sangrado y el uso de inotrópicos, entre otros..

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Recuperación

Cuando los factores de riesgo se identifican a tiempo, Las expectativas son más positivas. Esto permite prevenir complicaciones y facilita su manejo si aparecen. Se debe prestar especial atención a la presencia previa de obesidad y diabetes, así como a la vejez..

El tratamiento de las infecciones generalmente incluye medidas como drenaje, irrigación, cierre asistido por vacío, desbridamiento quirúrgico., cubriendo el área con colgajos miocutáneos o solo musculares, la pared torácica y la administración de antibióticos sistémicos.

Además, el cuidado posterior a la esternotomía incluye un breve baño de heridas con jabón suave y un secado cuidadoso.. La sutura se reabsorbe poco después de algunas semanas. El Steri-strips, tiras autoadhesivas que facilitan la curación, se caen solas o son retiradas por el paciente después de una semana.

El dolor intermitente y transitorio de la herida es normal.. Sin embargo, deben responder a los analgésicos indicados. También es normal que las incisiones se enciendan un poco, pero después de un par de meses deberían volver a la normalidad..