Hipotiroidismo

¿Qué es el hipotiroidismo??

El hipotiroidismo es una enfermedad del sistema endocrino. El término "hipotiroidismo" describe el conjunto de manifestaciones clínicas resultantes de una menor acción de las hormonas tiroideas en los tejidos..

Hipotálamo - hipófisis - funcionamiento del eje tiroideo

La TSH (tirotropina, hormona estimulante de la tiroides) se libera en la hipófisis anterior en respuesta a la TRH hipotalámica (hormona liberadora de tirotropina).

La TSH se une a sus receptores específicos, ubicados en las células tiroideas. En respuesta, se inician una serie de procesos, cuyo resultado final es la síntesis y liberación de hormonas tiroideas..

• T4 (tiroxina o tetrayodotironina) se sintetiza al 100% en la tiroides..
• El 20% de T3 (triodotironina) se sintetiza en la tiroides. El otro 80% se sintetiza en tejidos diana T4, un proceso mediado por desiodinasa..
• Parte de T4 pasa a su forma inactiva, T3r, también debido a la acción de la desiodinasa..

La regulación se establece mediante un mecanismo de retroalimentación negativa.. Cuando las concentraciones de T3 y T4 alcanzan valores fisiológicos, se inhibe la secreción de TSH y HRT., es decir su lanzamiento.

¿Cuál es la causa del hipotiroidismo??

La causa principal es la disminución de la secreción hormonal, que es lo que sucede en la mayoría de los casos. Según el nivel anatómico donde ocurrió la alteración, El hipotiroidismo se puede clasificar como primario, secundario o terciario.

Hipotiroidismo primario

El cambio se basa en la tiroides en sí. En este sentido, la glándula ralentiza la producción de hormonas:

• Ante una pérdida de masa glandular. Disminuye el número de células glandulares, disminuye la cantidad de hormonas que se producen. Esto es lo que sucede en la tiroiditis autoinmune (la principal causa de hipotiroidismo en un adulto). También como consecuencia de tratamientos con yodo radioactivo o después de una tiroidectomía (extirpación tiroidea total o parcial).
• Por un defecto congénito del desarrollo tiroideo.
• Por un contenido insuficiente de yodo en la dieta, Esta es la causa principal en los países en desarrollo..
• Debido a un bloqueo en la síntesis de hormonas tiroideas. El proceso de producción de hormonas tiroideas puede alterarse en cualquiera de sus pasos por razones internas o externas. Cuando la fuente es endógena, el cambio se debe a una falla congénita durante el proceso. Cuando es externo, en la mayoría de los casos se debe al consumo de algunos medicamentos (sales de litio).

La tiroides obedece a un mecanismo de retroalimentación negativa, una caída en las hormonas tiroideas que resulta en un aumento de TSH (para aumentar las hormonas tiroideas).

El aumento de TSH por encima de los valores normales es la información analítica más sensible para el diagnóstico de hipotiroidismo primario..

Hipotiroidismo secundario

Disminuye la secreción de hormona tiroidea como consecuencia de una falla en la secreción de TSH en la hipófisis. Al consumir la secreción de TSH por debajo de los niveles normales, estimula incorrectamente la tiroides (que funciona correctamente). El resultado final es, por lo tanto, una menor producción de T3 y T4..

Esto puede suceder debido a:

• Una necrosis de la glándula isquémica. (muerte celular por falta de flujo sanguíneo).
• La presencia de algunos tumores..
• Una falla global de la pituitaria anterior, lo que se conoce como Síndrome de Sheehan.

Debido al mecanismo de retroalimentación negativa que regula el eje, el resultado es un aumento en la TRH (para estimular la secreción de TSH). Sin embargo, este aumento no tendrá efecto en la hipófisis ya que es donde se encuentra la glándula pituitaria..

O sea, en el hipotiroidismo secundario no hay respuesta a un aumento exógeno o autoadministrado de la TRH.

Hipotiroidismo terciario

La hipofunción tiroidea se debe en este caso a una disminución de la secreción de TRH en el hipotálamo.. Al disminuir el estímulo pituitario, secreta una cantidad menor de TSH. Como consecuencia, también disminuye la estimulación tiroidea, que secreta menos T4 y T3..

En este caso, incluso si las hormonas tiroideas disminuyen, no hay aumento en la TRH hipotalámica. Sin embargo, el defecto puede corregirse mediante la administración exógena de HRT a medida que la pituitaria responde a él..

Resistencia periférica de los tejidos a las hormonas.

Ocurre en muy raras ocasiones. Se observan mutaciones en los genes relacionados con los receptores de tiroides presentes en los tejidos. Como consecuencia, Estos receptores alteran su funcionamiento normal, haciendo que los tejidos no respondan a las hormonas..

En otros casos, también muy raros, el problema puede ocurrir debido a la inactivación periférica de las hormonas tiroideas. Pueden ocurrir cambios en los procesos de conversión de T4 a T3 y de T4 a T3r. Por lo tanto, el paso de T4 a T3 se inhibe, apuntando a una disminución de T3 en el examen. Y aumenta T3r, forma inactiva de hormonas.

Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo.

Por un lado, son los relacionados con el déficit hormonal, que se traducen en una lentitud de los procesos metabólicos:

• Sensación constante de frío, independientemente de la temperatura ambiente..
• Piel pálida, fría y áspera. El cabello, las cejas y las pestañas se vuelven quebradizas y tienden a caerse.
• Disminución de la frecuencia cardíaca y presión arterial alta..
• Estreñimiento por lentitud intestinal..
• Disminución de la concentración, problemas de memoria y lenguaje. El paciente es letárgico. En casos de mal control y curso prolongado puede parecer un tipo de coma llamado coma mixedematoso.
• Bocio en casos de contenido insuficiente de yodo o falla del proceso de síntesis de T3 y T4.
• Anemia e hipocolesterolemia..
• En niños: retraso del crecimiento.

Por otro lado, aparecen una serie de manifestaciones como resultado del depósito de tejido de la sustancia mucoide.. Es una compuerta para el agua y el ácido hialurónico. Depósitos en los tejidos como resultado de un metabolismo más bajo del polisacárido.

• Edema facial no fóvea que puede extenderse a las extremidades.. El propio edema del hipotiroidismo se llama mixedema.
• Aumento de peso.
• Aumento del tamaño de la lengua y voz ronca..
• Síndrome del túnel carpiano.

Como diagnosticar?

Examen. Permite determinar la concentración de hormonas tiroideas T3 y T4 y la concentración de TSH. De manera general:

• Disminución de T3 y T4 libre y aumento de TSH: hipotiroidismo primario
• T3 y T4 por debajo del límite inferior normal + disminución de TSH sin respuesta a HRT exógena: hipotiroidismo secundario.
• Disminución de T3 y T4 + disminución de TSH con respuesta HRT exógena: hipotiroidismo terciario.

Estudios morfológicos por gammagrafía de yodo radioactivo y ecografía tiroidea..

Tratamiento de hipotiroidismo

El tratamiento del hipotiroidismo consiste en el reemplazo de la producción de hormona tiroidea T4, tiroxina.. El fármaco utilizado por excelencia es la levotiroxina., cuya prescripción debe estar en la dosis más baja posible para establecer niveles normales de T4..

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